Прежде чем мы перейдём к 5 причинам, которые могут стоять за болью в кишечнике при СРК, давайте начнём с самого начала.

Синдром раздражённого кишечника (СРК) также известен как спастический кишечник, раздражённая толстая кишка, слизистый колит и спастический колит.

Это отдельное состояние, отличное от воспалительных заболеваний кишечника, и оно не связано с другими заболеваниями кишечника.

СРК, как вы, возможно, знаете, представляет собой группу кишечных симптомов, которые обычно возникают вместе.

Эти симптомы различаются по степени выраженности и продолжительности у разных людей и обычно включают:

• спазмы и боль в животе;
• вздутие живота и газообразование;
• запоры и/или диарею.

Симптомы СРК не всегда являются постоянными. Они могут исчезать, а затем возвращаться снова. Однако у некоторых людей симптомы присутствуют непрерывно.
Это руководство не рассматривает подробно процесс постановки диагноза СРК, но если у вас есть вопросы, пожалуйста, свяжитесь со специалистом.

⚠️ Важное примечание о тревожных признаках
Я включила список тревожных признаков, при которых требуется медицинская помощь. Пожалуйста, не игнорируйте эти симптомы, поскольку обычно они не являются проявлениями СРК:

• необъяснимая потеря веса;
• ректальное кровотечение / кровь в стуле;
• анемия и другие отклонения в анализах крови;
• повышение температуры;
• впервые возникшие симптомы в возрасте 50 лет и старше;
• семейный анамнез воспалительных заболеваний кишечника, рака кишечника или целиакии.

Эти признаки обычно не объясняются СРК и могут указывать на другие медицинские состояния.

Если они возникают, обратитесь к врачу, который может рекомендовать проведение дополнительных обследований.

💡 Ожидаете результаты обследований или сталкиваетесь с неопределённостью?

Сайт https://dementevamed.ru/meditation может помочь вам чувствовать себя спокойнее благодаря инструментам для успокоения нервной системы и облегчения ежедневных симптомов.

Теперь, когда всё это сказано, давайте перейдём к главному…

Ваш мозг и кишечник работают не в одном направлении

С медицинской точки зрения синдром раздражённого кишечника (СРК) сейчас классифицируется как расстройство взаимодействия кишечника и мозга (DGBI).

Этот обновлённый термин заменяет более старое понятие «функциональное расстройство» и отражает то, что мы сейчас понимаем: СРК связан не со структурными повреждениями кишечника, а с тем, как мозг и пищеварительная система взаимодействуют друг с другом.

Поэтому даже если результаты обследований и анализов выглядят совершенно нормальными, это не означает, что вы придумываете свои симптомы. Совсем наоборот. СРК — это официально признанное медицинское состояние, и это новое понимание даёт нам гораздо более эффективные инструменты для его лечения.

Что же происходит на самом деле?
В основе СРК лежит проблема с тем, что называется осью «мозг–кишечник» — двусторонней системой связи между вашим мозгом и пищеварительной системой.

Эта система помогает регулировать такие процессы, как сокращение мышц кишечника, скорость прохождения пищи и то, насколько сильно вы ощущаете сигналы, поступающие от кишечника.

Когда эта связь работает слаженно, пищеварение спокойно происходит в фоновом режиме, и вы почти не замечаете его. Но когда сигналы между мозгом и кишечником нарушаются, процессы могут начать выходить из равновесия и именно тогда появляются симптомы СРК.

У человека без СРК мышечные движения в толстом кишечнике являются ритмичными и хорошо скоординированными, что позволяет пищеварению происходить легко и естественно.

Но при СРК эти движения становятся нерегулярными, иногда они слишком ускоряются, а иногда значительно замедляются, и именно тогда могут появляться такие симптомы, как вздутие живота, диарея или запор.

Что происходит, если движение становится слишком быстрым?

Если сокращение и расслабление мышц кишечника происходит слишком быстро, вы, скорее всего, будете испытывать болезненные спазмы.
А поскольку частично переваренная пища проходит слишком быстро, организм не успевает впитать достаточное количество воды и в результате часто возникает диарея.
Это ускоренное движение также может запускать сильный внутренний рефлекс, создавая внезапную и сильную необходимость срочно идти в туалет, иногда с очень небольшим предупреждением.

Что происходит, если движение становится слишком медленным?

С другой стороны, если движение мышц кишечника становится слишком медленным, в толстом кишечнике всасывается слишком много воды.
Именно тогда обычно возникает запор, который приводит к твёрдому, сухому стулу, который может быть трудно или даже болезненно вывести.
Вы можете ощущать тяжесть, вздутие живота или чувство, что ваше пищеварение остановилось или работает слишком медленно.

Главный вывод заключается в следующем

Ваши симптомы СРК, будь то диарея, запор или непонятное сочетание обоих состояний, возникают из-за нерегулярных сокращений мышц, связанных с тем, что ваш мозг и кишечник работают не согласованно.
То есть проблема заключается не в структурном нарушении кишечника, а в работе нервной системы и в том, как она регулирует пищеварение.
Именно эти непостоянные и нескоординированные сокращения также могут приводить к болезненным спазмам.
Эти спазмы возникают, когда мышцы толстого кишечника сокращаются слишком быстро или слишком сильно и они могут ощущаться как резкая боль, спазмы или сильное истощение.

Нарушенный ритм работы также может приводить к тому, что внутри кишечника задерживаются содержимое и воздух, что часто вызывает выраженный дискомфорт.
Именно поэтому вы можете чувствовать сильное вздутие или замечать необычные урчащие звуки в животе, даже если вы не ели ничего необычного.

Ваши нервы становятся гиперчувствительными

Как вы уже узнали, СРК — это нарушение взаимодействия мозга и кишечника, которое затрагивает как мозг, так и кишечник.

Но СРК также связан с вашей нервной системой. И, более конкретно, с вашими нервами.
Наука теперь показывает нам, что нервные пути в вашем кишечнике на самом деле гораздо более чувствительны по сравнению с нервными путями человека, который не испытывает симптомов СРК.

Технический термин для этого висцеральная гиперчувствительность. Он используется для описания ощущения боли во внутренних органах на уровне, который является более сильным, чем обычно.

По сути, вы испытываете усиленные ощущения в ответ на то, что происходит внутри вашего пищеварительного тракта.

К сожалению, это означает, что у вас снижен порог возникновения боли и дискомфорта в животе в ответ на давление или растяжение.

Это означает, что даже небольшое увеличение количества жидкости или газа в кишечнике может активировать эти сверхчувствительные нервы, отправляя в мозг сигнал о том, что что-то не так и вызывая ощущение боли, срочности или вздутия.

Со временем нервы в кишечнике могут стать чувствительными даже к обычным ощущениям, что приводит к чрезмерной реакции и тому, что называется усилением боли.
Это происходит, когда нервная система начинает реагировать на то, что обычно не являлось бы проблемой, но теперь ощущается как резкая боль, спазмы или сильное истощение.

FODMAP — не враг

Один из наиболее традиционных подходов к контролю СРК: строго низкая FODMAP диета. Молекулы углеводов из группы FODMAP отличаются от других тем, что при попадании в толстый кишечник некоторых людей вызывают образование чрезмерного количества газов.

Если вы впервые сталкиваетесь с FODMAP, это группа сахаров, которые не полностью перевариваются и не всасываются в кишечнике.

Они содержатся в обычных продуктах, таких как лук, чеснок, пшеница, яблоки и брокколи.
Когда FODMAP достигают тонкого кишечника, они начинают притягивать воду.

Затем, когда они попадают в толстый кишечник, кишечные бактерии ферментируют их, в результате чего образуется газ.

Весь этот избыток газа и воды вызывает растяжение и расширение стенки кишечника. А поскольку нервы кишечника более чувствительны, это «растяжение» создаёт усиленные ощущения боли и дискомфорта.

Но вот что особенно важно:
Проблему создаёт не сама пища. Причина в гиперчувствительности кишечника.
Именно поэтому после еды вы можете испытывать дискомфорт, тогда как ваш друг, не страдающий СРК, ест то же самое и чувствует себя совершенно нормально.

По этой же причине даже низкая FODMAP диета у некоторых людей с СРК всё равно может вызывать симптомы.

Однако из-за своей высокой ограничительности низко-FODMAP диета не рекомендуется для длительного применения. При ней вы лишаетесь большого разнообразия питательных веществ и продуктов, а сама диета может легко стать источником стресса, растерянности и чувства перегруженности.

Вам не нужно справляться с этим в одиночку. На сайте https://dementevamed.ru/meditation вы найдёте гипносессии, направленные на работу с кишечником, которые помогают успокоить нервную систему и снизить чувствительность кишечника, чтобы вы могли чувствовать себя увереннее во время еды и не испытывать страха.

Но почему это произошло именно с вами?

В настоящее время наука всё ещё не может точно объяснить, почему у некоторых людей развивается гиперчувствительность кишечника. Но вот что нам известно:

У кишечника есть собственная нервная система, энтеральная нервная система, и она столь же сложна и значима, как и сам мозг. Более того, именно нервная система играет ключевую роль в формировании этой гиперчувствительности.

И дело не всегда в самом кишечнике: часто проблема связана с тем, как нервная система взаимодействует с ним или как эта связь была сформирована прошлым опытом, стрессом, травмой или длительно сохраняющимися симптомами.

Важно знать:
в вашем кишечнике нет структурных нарушений. И с вашим мозгом тоже всё в порядке. Но сигналы между ними работают несогласованно, и именно это мы стремимся восстановить.

Ваши «ворота боли» широко открыты

Что это значит?

Прежде чем познакомить вас с понятием «ворота боли», важно понять: любая боль обрабатывается в мозге, а не в той части тела, где вы её ощущаете.

При СРК сигналы, возникающие в кишечнике, передаются в определённые области мозга, и только после этого воспринимаются как болевые ощущения. Поэтому, хотя вы чувствуете боль в кишечнике, эта боль на 100% формируется мозгом.

Вы можете изменить болевые сигналы. Мозг не только получает информацию о боли — он также способен изменять поступающие сигналы, усиливая или ослабляя их.
Это известно как теория воротного контроля боли.

Чтобы лучше понять её, представьте себе ряд ворот, расположенных вдоль спинного мозга, к которым поступают болевые сигналы со всего тела. Иногда эти ворота открыты сильнее, а иногда — меньше.

Это важно, потому что именно через эти ворота сигналы от вашего тела (включая кишечник) проходят к мозгу.

Если ворота открыты шире, проходит больше болевых сигналов, и вы, скорее всего, будете ощущать более сильный дискомфорт. Если же ворота более закрыты, до мозга доходит меньше болевых сигналов, а значит, вы испытываете меньшую боль.

И хорошая новость заключается в том, что вы можете влиять на этот процесс.

Как вы можете контролировать свою боль?

Научные данные показывают, что существуют несколько ключевых факторов, которые либо открывают «ворота боли» (усиливая боль), либо закрывают их (уменьшая её интенсивность).

Факторы, которые открывают «ворота» и усиливают боль

Есть три основных причины:

• Мысли. Беспокойство о симптомах или сосредоточенность на боли могут открывать «ворота». Даже скука способна делать это.
• Чувства. Тревога, страх, гнев и подавленное настроение усиливают чувствительность и открывают «ворота».
• Поведение. Недостаток приятных занятий, общения или движения также может оставлять «ворота» широко открытыми.

Факторы, которые закрывают «ворота» и уменьшают боль

Так же, как мысли, чувства и поведение могут усиливать боль, они могут стать и вашими самыми мощными инструментами облегчения.

• Мысли. Поддерживающий внутренний диалог (например: «Я уже справлялся с этим раньше»), отвлечение внимания и сознательное переключение мыслей помогают закрывать «ворота».
• Чувства. Состояния спокойствия, радости, надежды и эмоциональной безопасности снижают чувствительность к боли.
• Поведение. Приятные повседневные занятия, движение и практика медитации помогают успокоить нервную систему и уменьшить болевые сигналы.

Ваш мозг — это регулятор громкости боли

Он действует как центр управления, решая, усиливать или ослаблять поступающие сигналы.

Когда вы испытываете стресс или перегружены, мозг словно увеличивает громкость. Когда вы спокойны, сосредоточены или увлечены чем-то приятным, он её уменьшает. Именно поэтому вы можете замечать, что в состоянии расслабления или отвлечённости симптомы ощущаются менее интенсивно.

Такие успокаивающие занятия усиливают выработку естественных «гормонов хорошего самочувствия», помогают закрывать «ворота боли» и снижают тревожную реакцию нервной системы.

Вы способны влиять на свою боль гораздо сильнее, чем вам, вероятно, говорили.

Именно поэтому я создала сайт https://dementevamed.ru/meditation чтобы дать вам практические инструменты, помогающие закрывать «ворота боли», успокаивать нервную систему и чувствовать себя комфортнее в собственном теле.

Там вы найдёте гипносеансы, дыхательные упражнения, техники восстановления нервной системы и медитации, всё это создано для уменьшения болевых сигналов и для того, чтобы вы чувствовали себя в безопасности, ощущали поддержку и вновь обрели контроль над своим состоянием.

Ваш разум действует как прожектор

Вы начинаете понимать, что боль при СРК связана не только с тем, что происходит в кишечнике, но и с тем, куда направлено ваше внимание.

Когда вы сосредотачиваетесь на боли, чувствительность тела повышается, тревога усиливается и всё начинает развиваться по замкнутому кругу.

Когда возникает обострение СРК?

Это совершенно естественно: когда появляется боль в кишечнике, вам может захотеться лечь на диван или в постель, избегать движения, приёмов пищи и всего, что, как кажется, способно ухудшить состояние.

Проблема в том, что, когда мысли застревают в таком круге, который называется катастрофизацией, всё начинает ощущаться сильнее. Вы ожидаете новой боли, напрягаете тело и избегаете именно тех вещей, которые обычно приносят вам комфорт и радость.

Как вы узнали в предыдущем разделе, все эти факторы открывают ваши «ворота боли».

Неужели боль существует только у меня в голове?

И да, и нет.
Боль начинается в теле, но именно мозг определяет, насколько сильной она будет ощущаться. А то, сколько внимания мозг уделяет этим сигналам, зависит от того, что ещё происходит вокруг.

Если вы находитесь в шумном месте, где многое отвлекает ваше внимание, например в аэропорту, вы можете почти не замечать головную боль. Но в тихой комнате, где ничто не отвлекает, та же самая боль может казаться невыносимой.

Мозг способен одновременно удерживать в фокусе лишь ограниченное количество информации. Замечали ли вы когда-нибудь, что забывали о головной боли, потому что были чем-то увлечены или заняты?

Ваш мозг способен одновременно удерживать внимание лишь на ограниченном числе вещей

Болевые ощущения конкурируют со всем остальным, что происходит вокруг вас. То, сколько внимания мозг уделяет каждому сигналу, зависит от вашего настроения, уровня стресса, длительности боли и того, на чём ещё вы сосредоточены.

Если что-то другое выходит на первый план, «громкость» боли может уменьшиться. Но если боль полностью завладевает вашим вниманием, всё остальное отходит на задний план.

Что это означает для вас?

Если у вас произошло обострение СРК и привычные способы облегчения не помогают, можно попробовать ещё один метод: отвлечение внимания.

Я понимаю, что простое указание себе «не думать о боли» обычно не работает. Вы живой человек, и такие попытки нередко приводят к обратному эффекту, заставляя ещё сильнее сосредоточиться на неприятных ощущениях. Но если мягко направить своё внимание на что-то другое, у мозга останется меньше ресурсов для поддержания боли.

Полезные способы отвлечения

Возможно, потребуется немного времени, чтобы найти то, что подходит именно вам, но отвлечение может стать действенным инструментом во время обострения. Вы можете посмотреть что-нибудь лёгкое и приятное, почитать, послушать успокаивающий подкаст или выйти на спокойную прогулку. Некоторым помогает разговор с другом, решение головоломок, дыхательные упражнения или лёгкая растяжка.

Главное переключать внимание на то, что действительно успокаивает вас, а не делать это через силу. Тогда у мозга будет меньше «топлива» для поддержания боли.

Стоит ли беспокоиться из-за боли при СРК?

Существует распространённое заблуждение: если боль очень сильная, значит, обязательно есть серьёзная физическая причина. Многие люди с СРК думают именно так. Они опасаются, что симптомы указывают на более серьёзное заболевание, особенно когда боль становится интенсивной.

Как может быть так больно? Неужели не существует какой-то физической причины?

Вы тревожитесь и уверены, что врачи что-то упустили. И это лишь усиливало боль.

Надеюсь, это руководство помогает вам почувствовать больше уверенности: хотя происходящее в вашем организме может казаться непонятным, у этого есть объяснение и на этот процесс вы можете начать влиять.

Вы застряли в бессознательном цикле стресса

Давайте поговорим о стрессе: не только о том, который вы осознаёте в повседневной жизни, но и о том, как ваше тело реагирует на него, даже когда вы этого не замечаете.

Стресс является одним из основных факторов, лежащих в основе СРК, но дело не столько в самом стрессе, сколько в том, как его переживает ваш организм.

Что происходит, когда вы испытываете стресс?

Когда ваше тело ощущает стресс, активируется вегетативная нервная система и запускается стрессовая реакция. Эта реакция развивается по предсказуемой схеме:
мозг выделяет гормоны стресса и подготавливает организм к реакции «бей или беги».
Сердечный ритм учащается, чтобы направить больше крови к мышцам, дыхание становится более частым, а печень высвобождает глюкозу для получения энергии. Кровоток отводится от пищеварительной системы к конечностям, чтобы вы могли либо защищаться, либо убежать.

Эти изменения происходят автоматически. Но они также могут вызывать значительные изменения в работе кишечника, приводя к мышечным спазмам, замедлению пищеварения, диарее, запорам, тошноте или сочетанию этих состояний.

Проблема в том, что в современном мире нам уже не нужно убегать от льва. Однако та же самая стрессовая реакция продолжает включаться.

Даже переполненный почтовый ящик, страх перед обострением, беспокойство о наличии туалетов в общественных местах или убеждение, что вам никогда не удастся взять СРК под контроль, могут перевести организм в режим выживания. И чем чаще это происходит, тем более чувствительным становится кишечник.

Бессознательный цикл стресса

Когда такие триггеры действуют постоянно, даже незаметно, организм может застрять в состоянии хронического внутреннего стресса. И вы можете даже не осознавать, что это происходит.

Со временем ваш кишечник начинает «путаться» из-за противоречивых сигналов. Ему одновременно «говорят» ускоряться и замедляться. В конце концов нервы и мышцы, которые обычно регулируют пищеварение, уже не могут выполнять тонкую настройку, необходимую для нормальной работы организма.

Кишечник становится гиперчувствительным, чрезмерно реагируя даже на незначительные триггеры, такие как определённые продукты, приёмы пищи вне дома или неожиданные изменения планов.

Продукты, которые раньше переносились хорошо, теперь могут вызывать выраженные реакции.

Вот почему снижение стресса необходимость, а не выбор

Управление стрессом и его уменьшение являются важной частью облегчения симптомов СРК, включая боль в кишечнике. Однако этого нельзя достичь только с помощью общего расслабления.

Именно поэтому такие методы терапии взаимодействия мозга и кишечника, как КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) и гипносессии, направленные на работу с кишечником, оказываются столь эффективными.

Исследования показывают, что в среднем они могут уменьшать симптомы СРК на 70–80 %.*

Они работают так хорошо, потому что используют тот самый механизм взаимодействия мозга и кишечника, о котором мы говорили, и делают это двумя основными способами:

1. Они помогают изменить мыслительные шаблоны, поддерживающие симптомы, особенно неадаптивные способы, которыми мозг интерпретирует сигналы из кишечника. Это способствует разрыву круга страха, напряжения и усиления симптомов.
2. Они воздействуют непосредственно на нервную систему, изменяя характер взаимодействия между кишечником и мозгом. Это позволяет:

• успокаивать гиперчувствительные нервы кишечника;
• уменьшать сигналы срочности;
• поддерживать более гармоничное пищеварение;
• помогать мозгу перестать ошибочно воспринимать пищу или боль как угрозу.

Проще говоря, эти методы помогают кишечнику снова почувствовать себя в безопасности, что создаёт условия для реальных и устойчивых изменений.

Именно на этом подходе основаны медитации на сайте https://dementevamed.ru/meditation: оно помогает вернуть кишечнику чувство безопасности, воздействуя на саму основу цикла «стресс–кишечник», и предоставляет ежедневные инструменты для достижения длительного облегчения.

*Gonsalkorale, W.M., Miller, V., Afzal, A., & Whorwell, P.J. (2003). Long term benefits of hypnotherapy for irritable bowel syndrome. Gut, 52(11),
https://doi.org/10.1136/gut.52.11.1623